SHAR-PEI CLUB BELGIUM

V.Z.W./A.S.B.L.

Aangelsoten bij de Koninklijke Kynologische Unie Sint-Hubertus

AffiliÈ ‡ la Royale Cynologique Saint-Hubert

Nr 941

FORMULAIRE D’AFFILIATION

Marquer d’une croix ce qui est dÈsirȆ:

MEMBRE EFFECTIF / DE FAMILLE (Droits statutaire avec droits de vote)

MEMBRE ADHERENT / DE FAMILLE (Droits statutaire sans droits de vote)

COTISATION 1e INSCRIPTION

38 EUR

…………. EUR

MEMBRE DE FAMILLE

7 EUR

…………. EUR

* FRAIS D’ENVOIS / magazine du club

…………. EUR

# Payement aprËs le 01/09

….. X 2,1 EUR

…………. EUR

Cotisation annuelle membre effectif†: 25 EUR

droit d'inscription unique : 13 EUR

TOTAL _ ……….. EUR

* Etranger

Frais d’envois†: magazine du club + 9 EUR

# Payement aprËs le 01/09

Ώ partir du 01/09 de chaque annÈe, il est possible de devenir membre pour 2,1 EUR par mois restant de cette annÈe civile, si la cotisation complËte pour l’annÈe suivante ainsi que le droit d’inscription unique sont payÈs en mÍme temps.

Pour l’annÈe 2006

Payement :

[ ] Au compte du Shar-pei Club Belgium asbl

[ ] Au comptant ‡ Mr/Mme………………………………

NOM : …………………………………………………………………………………………….……………………..

PRENOM : ……………………………………………………………………….……………………………………..

RUE : ……………………………………………………………………………………… N_ : ……...…….………..

CODE POSTAL : ………………………… LOCALITE†: ………………………………….…………………………

PAYS: …………………………………..……… NATIONALITE : …………………..……..………………………

PROFESSION : ………………………………………………… TEL : ……….……………………………………..

FAX:............................E-MAIL:............................................WEB-SITE:..........................................

Combien de Shar-pei avez vous en ce moment ? ……………………………...

Est – ce que vous Ítes propriÈtaire d’autres races en dehors du Shar-pei†? si oui, quelles races et combien†? …………………………………………………………………………………..

Par la prÈsente, je demande mon adhÈsion afin de devenir membre affectif ou adhËrent du SPCB et dÈclare Ítre d’accord avec les statuts et les rËglements de la sociÈtÈ. Il/elle dÈclare ne pas Ítre membre d’une association non-reconnue par l’Union Royale Cynologique Saint-Hubert ou une sociÈtÈ ÈtrangËre non affiliÈe ‡ la FÈdÈration Cynologique Internationale (FCI).
Il/elle s’engage ‡ ne participer ‡ aucune manifestation non admise par U.R.S.C.H. En plus, il/elle dÈclare Ítre d’accord sur le fait que le SPCB n’est en rien responsable pour tout dommages occasionnÈs par il/elle, par des personnes ou par des chiens l’accompagnant lors de manifestations organisÈes par la sociÈtÈ. Lors de toutes nichÈes, il/elle s’engage ‡ envoyer le formulaire de dÈclaration de naissance destinÈ ‡ l’association de race, ‡ la mÈdiation des chiots ou au secrÈtariat. Ce qui permettra au SPCB un contrÙle des nichÈes.

 

Lu et approuvÈ.

 

Date : ……………………………. Signature†: ……………………………………

N_ de compte pour tout versement : 230-0531095-40

Shar-pei Club Belgium vzw, Korte Dreef 5 te 2820 Rijmenam

 

Pour information

Si vous possÈdez dÈj‡ un ou plusieurs ΄ CHINESE SHAR-PEI†ͺ priËre d’indiquer

COULEUR

SEXE

DATE DE NAISSANCE

NOM + NOM D’ELEVAGE

 

      

 

 

      

 

 

      

 

 

      

 

 

Le but de notre association est de renforcer le contact entre les amateurs de Shar-pei et contribuer ‡ l’amÈlioration et le maintien de la race. Le club essaie d’atteindre ce but par diffÈrentes activitÈs et manifestations (confÈrences, sÈances cinÈmatographiques, expositions, ….).

 

 

DEVENIR MEMBRE DE NOTRE CLUB VOUS PERMET DE SAVOIR PLUS SUR LE SHAR-PEI